Adaptación de lentes de contacto en niños

Las LC proporcionan una imagen retiniana más estable que las gafas porque reducen la distorsión prismática, disminuyen la diferencia de tamaño de la imagen entre ambos ojos provocada por la magnificación o minificación del cristal corrector y se incrementa el campo periférico de visión. El tratamiento óptico con LC aporta ventajas importantes para la rehabilitación visual de niños con afaquia, anisometropía, miopía elevada, hipermetropía elevada con esotropía acomodativa y astigmatismos irregulares, debido a que existen algunos factores de riesgo, el uso de LC en niños se propone con cierta precaución, especialmente en el grupo de menos de 8 años, es necesario tener en cuenta que nos vamos a encontrar con problemas para adaptar las LC en los niños. Generalmente no quieren la lente, luchan contra el adaptador en el momento de colocarla y no colaboran en las exploraciones. La implicación de los padres desde el principio es fundamental para superar estas resistencias y que la adaptación sea un éxito y ofrezca sus ventajas. Las LC son un método no quirúrgico de corrección óptica que se puede modificar fácilmente cuando el niño crece y cambia la topografía corneal y la refracción necesaria. La importancia de esta consideración se debe a la demostración de una disminución media de 9 dioptrías en la corrección con LC durante los 4 primeros años de vida del niño.

Hasta los 3-4 años es muy difícil hacer una medida queratométrica exacta, la córnea es más curva y se necesitan LC con radios bajos. Además, el ojo es pequeño y las hendiduras palpebrales estrechas, por lo que tendremos que adaptar lentes de pequeño diámetro. El espesor de las lentes de afaquia es elevado debido a los altos poderes positivos (hasta más de 30 dioptrías). En este grupo de niños las lentes de elección son, en primer lugar, las hidrofílicas de alto contenido en agua y, como segunda opción, las lentes de silicona.

Cuando hay afaquia al niño pequeño debemos corregirlo con lentes muy positivas porque su área de interés está en los objetos cercanos. Algunos autores proponen como guía de orientación, una corrección de +34 dioptrías a las 6 semanas de edad, reduciéndose a +28 dioptrías a los 6 meses y a +24 dioptrías al año. En las LC hidrofílicas proponen el primer radio de elección de 7’00 mm en el niño de 6 semanas de edad, 7’20 mm para un niño de 4 meses, 7’30 mm a los 6 meses y 7’60 mm al año. El diámetro de la lente será de 12 mm a las 6 semanas, 12’50 mm a los 6 meses y 13’00 mm al año, la más utilizada en afaquia pediátrica es la lente Silsoft.

En la anisometropía la corrección óptica de elección son las lentes de contacto, rígidas o hidrofílicas, en los niños menores de 8 años tenemos que tratar la ambliopía con pautas de oclusión.

Un niño pequeño con grado bajo o medio de miopía no necesita LC para el desarrollo de su visión y el riesgo de las dificultades del porte de la lente posiblemente no justifica su uso. En niños con miopías congénitas de alta graduación las LC mejoran la imagen retiniana y la visión periférica limitada por la gafa, que afecta de manera negativa al desarrollo de la destreza visual motora y perceptiva. La lente hidrofílica de alta hidratación es la más indicada. En estos casos la colaboración de los padres y del niño es fundamental, influenciada por el desarrollo integral del niño y la mejora cosmética con LC.

Los niños con una hipermetropía de 6’00 a 8’00 dioptrías necesitan tratamiento óptico lo más precozmente posible para prevenir el desarrollo de una ambliopía refractiva y trastornos acomodativos. Los grados moderados de hipermetropía, de 3’00 a 6’00 dioptrías también pueden desarrollar una esotropía.

Los astigmatismos altos pueden generar en niños ambliopías profundas, sobre todo en ametropías unilaterales. Cuando no es posible la corrección con gafas debido a la diferencia de refracción entre ambos ojos, el tratamiento óptico con LC aporta una alternativa de corrección. En el astigmatismo bilateral también podemos adaptar LC hidrogel tóricas, lentes rígidas permeables al gas o lentes híbridas SoftPerm. La superficie corneal irregular se neutraliza con LC rígidas esféricas. En niños pequeños es difícil adaptar lentes rígidas, por lo que podemos utilizar la lente SoftPerm. Esta lente aporta la misma agudeza visual, mejor centrado y tolerancia, menos pérdidas y posibilidad de vida normal del niño. En niños menores de 8 años debemos realizar terapia oclusiva en el ojo contralateral para evitar la ambliopía.


Dificultades en la adaptación

La topografía y la fisiología corneal del niño difieren de la del adulto. La longitud del globo ocular es de 17 mm aproximadamente y en el adulto de 24 mm. La media del diámetro corneal al nacimiento es de 10 mm, pero a los dos años ya ha crecido a 11’7 mm, que es casi el tamaño del adulto. El radio corneal es de alrededor de 7’1 mm, que se aplana gradualmente con el crecimiento, aunque algunos autores han sugerido que el radio corneal al nacimiento puede ser algo más plano. A los dos años de edad todavía la córnea es más curva que la media del adulto, 7’80 mm.

La fisiología corneal es similar a la del adulto excepto que hay un mayor número de células endoteliales. Esto puede justificar la capacidad de la córnea del niño de recuperarse rápidamente ante una reacción hipóxica. La configuración y la tensión palpebral del niño, con hendiduras más estrechas, también difieren del adulto.

Estas diferencias anatómicas hacen necesario el empleo de diseños especiales para las LC en niños menores de 2 años. Esto limita la elección de la lente en contactología pediátrica con respecto a una adaptación en el adulto. Las LC desechables y de reemplazo frecuente, que usamos habitualmente, no contemplan ni estos diseños (radios y diámetros más pequeños) ni las potencias extremas habituales en la infancia.

Hay otras dificultades para el tratamiento óptico con LC debido a que generalmente el niño las rechaza, por eso es de gran importancia la colaboración de los padres. La respuesta del niño al llorar es un blefarospasmo intenso que dificulta la inserción y retirada de la lente. Los distintos grupos de edades requieren un manejo diferente para la adaptación, los niños menores de 2 años son más dóciles para tratar que el grupo de edad de 2 a 5 años. Los niños en edad escolar motivados son los candidatos ideales, mientras que aquellos que están condicionados por sus padres son los que menos colaboran. Con frecuencia es necesario el empleo de anestesia local en las primeras adaptaciones.

Otro aspecto a considerar es que durante los primeros años es difícil hacer la refracción del niño y casi imposible realizar una medida queratométrica. Esto nos obliga a realizar adaptaciones por ensayo y error. También nos encontramos con la dificultad de valorar la adaptación óptima de la lente (centrado y movilidad). A partir de los 5 años ya se pueden hacer las medidas necesarias con buena colaboración, facilitándose no solo la adaptación sino también la valoración de la respuesta visual a la corrección óptica. 

Referencias: http://www.oftalmo.com/publicaciones/lentes/cap22.htm

Embriología del globo ocular

Embriología del globo ocular

El globo ocular se deriva de 3 capas embrionarias que son el ectodermo superficial, ectodermo nervioso y mesodermo, y de cada capa se derivan todas los organelos oculares, se formaran de la siguiente manera:

• Ectodermo superficial
• Cristalino
• Epitelio Corneal
• Epitelio Conjuntival
• Glándula lagrimal
• Epitelio de los parpados
• Pestañas
• Glándulas de Meibomio
• Glándulas de Moll y Zeis.

Del ectodermo superficial se forma la cresta neural que ayudara a formar: Estroma corneal, Endotelio corneal, La mayor parte de la esclera, Estructuras trabeculares, Células pigmentarias de la UVEA, Tejido conectivo de la UVEA.

• Ectodermo neural
• Retina y  epitelio pigmentario
• Retina Neural
• Fibras del nervio óptico
• Epitelio del cuerpo ciliar
• Epitelio del iris
• Esfínter del iris y los músculos dilatadores.

• Mesodermo
• Vasos sanguíneos
• Parte de la escalera
• Vaina del nervio óptico
• Musculo ciliar
• Estroma del iris
• Músculos extrínsecos del ojo
• Grasa y ligamentos orbitarios
• Paredes óseas de la orbita
• Parpados

1era etapa: Placa embrionaria

A las 2 semanas de gestación los bordes del surco neural se engruesan y forman los pliegues neurales, se fusionan y forman un tubo neural, en la 3 semana de gestación los pliegues neurales cefálicos se cierran, a la 4 semana de gestación antes de cerrarse el tubo neural, el ectodermo crece hacia afuera, a cada lado forma las vesículas ópticas y  estas se conecta al tallo óptico.

Al invaginarse la vesícula se convierte en cúpula óptica el tallo óptico y la vesícula forman la fisura óptica, la capsula del cristalino se invagina para formar una esfera hueca llamada vesícula del cristalino, esta se separa del ectodermo y queda libre, el mesodermo pasa por la fisura óptica llega al tallo óptico forma el sistema hialoideo, esta se estrecha y se cierra ( 6 semanas) ,dejando solo una pequeña abertura anterior por la que pasa la arteria hialoidea a los 4 meses se genera la estructura general y final del ojo.

Tipos de Topógrafos Corneales de Elevación y Videoqueratoscopios

Actualmente existen dos modelos de Topógrafos claramente diferenciados: los de Reflexión Especular y los de Elevación. Las características de la topografía corneal que estamos tratando en este curso se basa en la Tecnología de Reflexión especular o Videoqueratoscopía. Los topógrafos de Elevación suponen un costo mucho superior que los Videoqueratoscopios ya que aportan una información más extensa sobre la superficie posterior de la córnea, espesor, inclusive análisis de la cámara anterior. Es por ello que éstos últimos son más comunes en Clínicas para el análisis pre y post operatorio. Algunos de estos topógrafos de elevación son: orbscan, pentacam, sirius, galilei, etc.

Centrándonos en la Videoqueratoscopía (análisis de la superficie anterior de la córnea), podemos diferenciar dos Topógafos principalmente por el Tipo de Cono:

1. Cono Estrecho. El Keratron Scout y Keratron Piccolo pertenecen a este grupo. Y tienen como ventaja aportar una mayor cobertura corneal que los de cono ancho. Aunque es cierto que en casos de ectasias avanzadas nos podríamos encontrar con una mayor interferencia entre anillos que en los casos de cono ancho. Por otro lado, las características de enfoque hacen que sean más sensibles al desenfoque que los de cono ancho por lo que algunos incorporan, como es el caso del Keratron Scout, sistemas que aseguren una buena repetibilidad de las medidas.
2. Cono ancho. Visionix L78T, Topcon CA100 - CA200, etc. Quizás existe un mayor número de marcas que optan por la comercialización de topógrafos de cono ancho. Que poseen como desventaja frente a los de cono estrecho la menor cobertura corneal que en muchas ocasiones salvan con una mayor interpolación de puntos ("puntos analizados"). Igualmente nuevos "artefactos" como la sombra de las cejas o nariz pueden tener una influencia en la captura topográfica que no existe en los casos de cono estrecho.

Cuando hablamos de videoqueratoscopios, sean de la marca que sean, hemos de ser conscientes que las características entre unos y otros van a ser muy similares desde el punto de vista físico si los englobamos como "cono ancho" o "cono estrecho".

El segundo punto clave sería diferenciar entre "puntos medidos" y "puntos analizados". Los puntos "medidos" son aquellos puntos que realmente mide el videoqueratoscopio. Posteriormente a través de interpolaciones en las zonas no medidas "analizará" un mayor número de puntos. Por lo que evidentemente el factor realmente importante son los "puntos medidos" que son reales, más que los "analizados".

El siguiente paso es conocer el número de anillos que tiene nuestro topógrafo, cuanto más anillos deberíamos tener más puntos medidos. Esto no siempre es así ya que muchos topógrafos de cono ancho valoran más puntos dentro de un mismo anillo con respecto a los de cono estrecho.

Salvando estos aspectos técnicos que nos pueden llevar a elegir un tipo de topógrafo u otro. El último aspecto a tener en cuenta es el "software". El software puede estar integrado dentro de nuestro instrumento o puede ser cargado a través de un ordenador externo. Particularmente, esto es de gran importancia dependiendo del uso que al final queramos dar a nuestro instrumento.

Si trabajamos en clínica, es evidente que la utilización de un software integrado será una gran ventaja puesto que no tendremos que tener un ordenador conectado al instrumento. Sin embargo si posteriormente queremos utilizar nuestros datos para la realización de estudios de investigación, esto puede ser un inconveniente ya que no podremos trabajar con la misma versatilidad que si tuviésemos el software implementado en un ordenador externo.

Esperamos que este artículo haya servido de ayuda para quienes desean incorporar este tipo de instrumentos a sus puestos de trabajo. Igualmente me gustaría resaltar, por la numerosidad de cuestiones recibidas, que el curso de Topografía Corneal 3.0 se basa en la utilización del Software Keratron Scout, aunque los aspectos clínicos que se trataran en el mismo serán aplicables a todo tipo de Videoqueratoscopios.

Fuente: http://www.formacionoptometrica.com/art%C3%ADculos-de-optometria-y-%C3%B3ptica-optoblogs/tipos-de-topografos-corneales-de-elevacion-y-videoqueratoscopios.html

Aberrometria

¿Por qué corregir las aberraciones?

Las Aberraciones, como se las denomina hoy en día, se refieren a defectos naturales de la óptica del ojo, en general de menor importancia que las ametropías (miopía, hipermetropía y astigmatismo), pero que limitan la calidad óptica del sistema, especialmente en condiciones de baja iluminación.
Los tratamientos personalizados, además de corregir la ametropía básica, incorporan el análisis de las aberraciones ópticas de orden superior (Aberrometría) específicas de cada ojo y evitan la inducción de nuevos defectos con la cirugía misma.
Hasta hace poco, los defectos refractivos como la miopía, hipermetropía y astigmatismo se corregían quirúrgicamente de una forma similar para todo el mundo; se hacían ablaciones con figuras geométricas para la corrección de un defecto determinado, por ejemplo: un cilindro y una esfera para un astigmatismo miópico compuesto; pero en la planeación de la cirugía no se podían tener en cuenta las características individuales de la óptica de cada paciente, ni se podían controlar las alteraciones inducidas por la cirugía per se.
Con la cirugía personalizada, se pretende lograr la corrección de los defectos refractivos de todo el sistema óptico ocular que puedan ser detectados por la refracción, la topografía o por la aberrometría específicas de cada ojo, además de evitar la inducción de nuevos defectos con la cirugía misma.
De esta forma, se conseguiría una refracción lo más próxima posible a la emetropía y una agudeza visual mejor que la que la persona ha desarrollado a través de su vida. Este tipo de visión es lo que hoy se llama Supervisión: superior al 20/20.

 ¿Qué es un Aberrómetro?
 
Es el instrumento que mide las aberraciones del sistema óptico. Hay sensores que miden la refracción total del globo ocular, es decir, cuantifican y miden la refracción y las distorsiones que se pueden generar al paso de la luz dentro del ojo.
Hay 5 métodos principales para medir las aberraciones:

1. El aberrómetro de Tscherning (Dresden). Mide las ondas de luz al llegar a la retina: Envía un conjunto de rayos luminosos equidistantes y evalúa el desfase o las irregularidades que tiene al alcanzar la retina; Actualmente aplicado en los láser Wavelight.
   
2. El Analizador Electro-Óptico del Trazado de un Rayo: este instrumento envía y mide un único punto de luz cada vez, disparando 256 rayos de luz para una pupila de 6.0 mm en 10 ms. ( Tracy Technologies). Mide la luz al llegar a la retina
   
3. El sistema Hartman-Shack: Mide las ondas de luz a la salida del ojo. Envía un conjunto de rayos equidistantes y evalúa el conjunto que es reflejado a su salida del ojo. Aplicado por las industrias Schwind, Alcon, Visx, Bausch & Lomb y Meditec.
   
4. El Refractómetro con Resolución Espacial: La desviación medida puede ser ajustada manualmente por el paciente lo que le agrega un valor subjetivo (Emory).
   
5. La Skiascopía Diferencial: Utiliza el mismo principio que se emplea para medir la refracción, es decir, la diferencia de fase retinoscópica. La retina es escaneada con una hendidura de luz infrarroja y se analiza la diferencia de tiempos en la luz reflejada (Nidek OPD).
   

 Sistema de Harthman-Shack


Se proyecta un haz de láser de baja energía (785 nm), hacia el interior del ojo enfocado en la mácula. El haz de luz, se refleja para salir del ojo, atravesando el cristalino y la córnea y se la hace reflejarse sobre una barrera de microlentes (sensor); esta reflexión es capturada y analizada, por una cámara de vídeo CCD
Se calcula la desviación de los puntos en relación con su posición ideal en el sensor de frente de onda de Hartman-Shack. De esta forma se reconstruye el frente de onda con sus desviaciones o aberraciones. En un sistema óptico ideal, el frente de onda sería completamente plano.
Los aberrómetros basados en este principio se producen con diferentes resoluciones. El COAS™ (Complete Ophthalmic Analysis System) forma parte del Sistema Schwind™ para la corrección de los defectos refractivos; mide 7.2 mm de pupila y tiene una resolución de 210µm (aproximadamente 872 puntos) en su modelo estándar G100; es el de mas alta resolución en la práctica clínica actual.

 Medida de las aberraciones
 
Hay varias formas de representación matemática de los frentes de onda, pero para lograr una representación útil, es necesario escoger un conjunto de funciones que permita calcular fácilmente las aberraciones clásicas. Los polinomios son adecuados a este propósito y habitualmente se los emplea para caracterizar la forma del frente de onda. En las ciencias de la visión los polinomios más utilizados en la actualidad son “los Polinomios de Zernicke”.
Coordenadas Polares (p,ø) donde:
-p depende únicamente del radio r de un punto en el plano pupilar.
-Ø depende únicamente del meridiano ø de un punto en el plano pupilar.
Esquema de doble índice:
n = (orden) ,mayor poder
m = frecuencia del componente sinusal

 Zn m (P,ø)

 

Mapa de Frente de Onda

Es un mapa gráfico codificado y representado por colores que muestran el relativo retardo o aceleración de los fotones, en su trayecto para alcanzar la retina;
Describe todos los componentes de un sistema óptico: aberraciones totales de bajo (desenfoque y astigmatismo) y alto orden en el plano pupilar.
Las medidas actuales son en micrones de fase de longitud de onda es decir, cuantas veces el rayo de luz oscila para llegar del objeto a la imagen; no en micrones de tejido.
Un ejemplo para entender un mapa de frente de onda es un ojo con Queratocono:
La parte del cono adelgazada, es la que protruye en la mitad inferior, el color rojo representa un área en la que los rayos de luz que la atraviesan están delante del plano de referencia (trayecto a través de un tejido adelgazado, o trayecto óptico más corto) En la parte superior, las áreas azules representan zonas donde los rayos de luz que la atraviesan están por detrás del plano de referencia (trayecto en tejido más grueso o trayecto óptico más largo). En este caso, los mapas mostrarán una aberración en coma vertical.

 Aberraciones Corneales y Topografía
 
Cuando apareció la Aberrometría se llegó a pensar que la topografía ya no tenía aplicación y que en último término esta tecnología desplazaría a la Topografía. Sin embargo, en la aplicación clínica comenzaron a verse las limitaciones de la medición del Frente de Onda ocular; como variaciones con la edad, con la acomodación, con la biomecánica corneal, con los procesos de cicatrización y con factores epiteliales.
La topografía es necesaria para describir la forma de la córnea, la medida de las aberraciones corneales para cuantificar sus propiedades refractivas y explicar la contribución de la córnea al Frente de Onda Ocular Total. La Córnea es responsable del 70% del poder en la refracción del ojo.
Aberraciones Totales Oculares = Aberraciones Corneales + Aberraciones Internas.

La figura muestra el mapa de un paciente miope con aberraciones corneales altas y por semejanza es claro que son las principales responsables de las oculares totales.
Las distorsiones del frente de onda en el plano corneal conocidas como “aberraciones corneales” se obtienen a partir de un mapa topográfico de elevación; por intermedio de un algoritmo especial, es posible unirlas a la información del Aberrómetro y matemáticamente hacer la extracción de las aberraciones internas.

 
Fuente:  http://www.barraquer.com.co/sources/information/infoofta/refractiva2_esp.html

CROSS LINKING

Es el único proceso capaz de generar nuevas uniones o puentes entre las fibras de colágeno corneal hasta aumentar significativamente la rigidez de la córnea.  El Cross-linking es un método nuevo para tratar el Queratocono y consiste en producir nuevos enlaces moleculares para reforzar el colágeno corneal que está debilitado en esta enfermedad. Es una excelente alternativa terapéutica con muy buenos resultados y mínimos efectos secundarios.

Muchas enfermedades (entre ellas el queratocono,) que afectan la córnea alteran su forma regular, indispensable para que cumpla su función como el lente más poderoso del ojo, y distorsionan de manera significativa las imágenes que entran al globo ocular causando severas aberraciones en el mecanismo de la visión.

Muchos de estos pacientes se pueden manejar con gafas o lentes de contacto, logrando una visión aceptablemente buena; sin embargo su progresión como enfermedad, hace necesario en el queratocono, la búsqueda de su estabilización terapéutica.

Desafortunadamente no conocemos la causa exacta para atacarlo, y aún no se había logrado evitar. Se conoce la existencia de factores genéticos y hereditarios que influyen en su desarrollo, así como factores ambientales, procesos alérgicos que con la frotación permanentemente los ojos, estimulan la progresión del cono.

Con frecuencia los queratoconos tienden a estabilizarse después de los 30 años de edad, pero algunos son progresivos, y pueden avanzar hasta requerir cirugía de trasplante de corneal, cuando la enfermedad llega a un punto en el cual no se logra una visión útil ni con gafas ni con lentes de contacto.

Desafortunadamente la cirugía refractiva con excimer láser, que tiene muy buenos resultados en casos de miopía, astigmatismo, hipermetropía y presbicia con córneas normales, no puede ser realizada en córneas con queratocono pues son muy delgadas y débiles lo que a largo plazo descompensa los resultados visuales obtenidos.

Dentro de los nuevos desarrollos para tratar el queratocono está la cirugía de implantación de anillos en el cuerpo de córnea, los cuales son una buena alternativa en casos de queratoconos avanzados, y han demostrado que pueden ayudar a que la estabilidad corneal se alcance.

¿Cómo funciona el CROSS-LINKING?

Después de retirar las células superficiales de la córnea, se instila riboflavina (C3-R), en gotas. La aplicación de una luz ultravioleta (UVA 375 NM), durante 30 minutos degrada la riboflavina y genera nuevos enlaces entre las fibras colágenas que confieren rigidez a la córnea.

Este nuevo tratamiento ha superado las diferentes etapas de investigación durante 13 años, principalmente en Alemania, hasta su actual aprobación, y ha demostrado que:

1. Aumenta la rigidez de la córnea.

2. Detiene la evolución del queratocono.

3. En más de la mitad de los casos reduce la curvatura de la córnea y mejora la agudeza visual.

Indicación

Debe aplicarse en ectasias cornéales en evolución de cualquier tipo (queratócono, post-LASIK...).  Dado que detiene la evolución de la deformidad de la córnea, es importante aplicarlo cuanto antes y para lograrlo es necesaria la detección precoz.

El Cross-Linking está indicado en pacientes con queratocono grado I y II donde la graduación de anteojos es pequeña y la tolerancia a lentes de contacto es excelente. No mejora la visión de los pacientes sino estabiliza el queratocono. Para los casos más avanzados es mejor el empleo de Anillos Intraestromales.

Muchos de estos pacientes se pueden manejar con gafas o lentes de contacto, logrando una visión aceptablemente buena; sin embargo su progresión como enfermedad, hace necesario en el queratocono, la búsqueda de su estabilización terapéutica.

Fuente:  http://www.clinicadeojosdetijuana.com/TEC/crosslinking.html

Opinión de técnicas

La queratotomía radial y astigmática me parece un procedimiento bastante sencillo de naturaleza bastante sencilla, en estos procedimientos todo consiste en debilitar la estructura corneal realizando unos cortes radiales o cortando en el meridiano más curvo en caso de la astigmática para que entonces la presión intraocular ejercida sobre la córnea supere a la tensión corneal  y cambie su curvatura haciéndola más esférica, en mi opinión es un procedimiento traumático, no hay posibilidad de retoques pero aun así es un procedimiento altamente efectivo para el astigmatismo, la recuperación es lenta y pueden quedar secuelas permanentes como deslumbramientos o ver halos alrededor de las luces.

La queratotomía fotorefractiva es un procedimiento traumático en mi opinión a pesar de utilizar laser ya que en este procedimiento se remueve todo un sector del epitelio corneal dependiendo que sea lo que se quiere corregir, pero es bastante preciso y sus desventajas pueden ser superadas por sus ventajas.

El procedimiento lasek es bastante seguro aunque muchos pacientes refieren sentir un dolor ocular incluso tiempo considerable después de la cirugía, es más que nada un procedimiento de reserva, es decir si no fue apto para lasik por tener un cornea muy delgada.

El lasik es en mi opinión de los mejores procedimientos por ser rápido, indoloro, con un tiempo de recuperación muy rápido, preciso, y de los que menos consecuencias potenciales dejan.

La ablación corneal multifocal es para présbitas, yo no lo recomiendo porque la cuantía de la presbicia no dejara de aumentar es decir que eventualmente necesitara otro tipo de corrección y además necesita entrenamiento, yo recomendaría probar lentes de contacto multifocales antes aunque no son iguales pueden guiarte en como seria la visión post cirugía ya que los resultados de la cirugía son irreversibles.

La termoqueratoplastia con láser lo considero de los procedimientos que más consecuencias negativas pueden dejar, ya que literalmente se quema la córnea en distintos sectores en la periferia para hacerla más curva, estas que maduras dejan opacificaciones, los resultados no son tan buenos como la corrección óptica y es para hipermétropes y présbitas así que la refracción variara. La termoqueratoplastia conductiva es igual solo que se aplica energía eléctrica y las consecuencias no son tan dramáticas, pero aun así eventualmente necesitara corrección óptica.

Los implantes de anillos intraestromales son un método muy efectivo para tratar el queratocono en mi opinión a pesar de las posibles complicaciones que existen es un método recomendable.

Las lentes intraoculares faquicas son en mi opinión una excelente técnica y poco tramatica para ametropías de gran cuantia sin muchas complicaciones, la recomiendo aunque no hay muchas otras opciones para ametropías tan altas.

El bioptics es un procedimiento que combina 2 cirugia corneal y el implante de un lente intraocular es para ametropías muy elevadas y si lo recomiendo ya que otras opciones ocasionan mas problemas que las posibles complicaciones de este procedimiento y si se coloca un lente pseudofaquico multifocal entonces se obtendrá cierto grado de acomodación, realmente creo que las ventajas superan por mucho a las desventajas.

Lentes faquicas

La palabra “fáquico” se refiere a aquellos que no tuvieron cirugía de cataratas y todavía tienen su lente interna natural (el cristalino) En el implante de Lentes Intraoculares Fáquicas, se coloca una lente intraocular dentro del ojo. El cristalino no es removido, como en la cirugía de cataratas. La mas segura y común de estas lentes, se denomina Artisan - Artiflex o Verisyse - Veriflex y es enganchada en el iris, ubicándose por delante de este.

El implante de Lentes Intraoculares Fáquicas es utilizado en miopías, hipermetropías y astigmatismos severos, y en general en todo paciente que no es buen candidato para los procedimientos laser mas comunes, como el LASIK, LASEK o PRK. Sin embargo, al contrario de los procedimientos laser que cambian la visión de forma permanente, las lentes intraoculares fáquicas se pueden remover, o sea son habitualmente procedimientos reversibles.

Las Lentes Intraoculares Fáquicas son para aquellos pacientes que:

• Quieren reducir o eliminar su dependencia de los anteojos o lentes de contacto
• Tienen miopías, hipermetropías o astigmatismos severos pero todavía no tienen presbicia  
• No son buenos candidatos para la cirugía refractiva con láser
• Tienen una graduación estable de por lo menos un año.
• No tienen enfermedades que afecten sus ojos.

El procedimiento quirúrgico:

Usted debe llegar al centro quirúrgico una hora antes de la cirugía. Se le ofrece un sedante para su relajación. Luego es preparado para la cirugía. Se limpia el área alrededor de su ojo y se coloca un campo estéril alrededor del mismo. Su ojo se anestesia con gotas o anestesia local. Una vez anestesiado se coloca un separador de párpados para evitar el parpadeo durante el procedimiento.

Luego se realiza una pequeña incisión y se inserta la lenta intraocular. Esta incisión es autosellante, utilizando la misma presión del ojo, sin necesidad de suturas.Este procedimiento es rápido, cerca de 20 minutos. También es corto el tiempo de recuperación. Los resultados de la cirugía son casi inmediatos, sin embargo su visión puede permanecer momentaneamente borrosa por efecto de la anestesia y la cicatrización. Es aconsejable descansar el resto del día. Puede experimentar algo de disconfort o dolor leve que cede con analgésicos comunes. La mayoría de los pacientes reanudas sus actividades normales en un día o dos.

Expectativas reales:

La decisión de realizarse un implante de Lentes Intraoculares Fáquicas, solo puede ser tomada por usted mismo. El objetivo de este implante es reducir o eliminar su dependencia de anteojos o lentes de contacto. Sin embargo no se puede garantizar que se obtengan los resultados deseados.

Esta cirugía se considera un procedimiento relativamente nuevo. Las complicaciones serias son extremadamente raras, pero como toda cirugía, tiene sus riesgos.

Luego de un examen ocular minucioso, usted y su médico oftalmólogo determinarán si el implante de Lentes Intraoculares Fáquicas, será una opción para usted. Si es un buen candidato, se le proporcionará información adicional para que tome una decisión informada a cerca del procedimiento. Asegúrese de responder a todas sus preguntas antes de la cirugía.

Alternativas a los implantes de Lentes Intraoculares Fáquicas

Los implantes de Lentes Intraoculares Fáquicas, no son el único procedimiento quirúrgico destinado a corregir la miopía o la hipermetropía. Usted podrá obtener mas información en la página de inicio y además en el item de Corrección de la Visión.

Fuente