¿Por qué corregir las aberraciones?
Las Aberraciones, como se las denomina hoy en día, se refieren a
defectos naturales de la óptica del ojo, en general de menor importancia
que las ametropías (miopía, hipermetropía y astigmatismo), pero que
limitan la calidad óptica del sistema, especialmente en condiciones de
baja iluminación.
Los tratamientos personalizados, además de corregir la
ametropía básica, incorporan el análisis de las aberraciones ópticas de
orden superior (Aberrometría) específicas de cada ojo y evitan la
inducción de nuevos defectos con la cirugía misma.
Hasta hace poco, los defectos refractivos como la miopía,
hipermetropía y astigmatismo se corregían quirúrgicamente de una forma
similar para todo el mundo; se hacían ablaciones con figuras geométricas
para la corrección de un defecto determinado, por ejemplo: un cilindro y
una esfera para un astigmatismo miópico compuesto; pero en la
planeación de la cirugía no se podían tener en cuenta las
características individuales de la óptica de cada paciente, ni se podían
controlar las alteraciones inducidas por la cirugía
per se.
Con la cirugía personalizada, se pretende lograr la corrección
de los defectos refractivos de todo el sistema óptico ocular que puedan
ser detectados por la refracción, la topografía o por la aberrometría
específicas de cada ojo, además de evitar la inducción de nuevos
defectos con la cirugía misma.
De esta forma, se conseguiría una refracción lo más próxima
posible a la emetropía y una agudeza visual mejor que la que la persona
ha desarrollado a través de su vida. Este tipo de visión es lo que hoy
se llama Supervisión: superior al 20/20.
¿Qué es un Aberrómetro?
Es el instrumento que mide las aberraciones del sistema óptico. Hay
sensores que miden la refracción total del globo ocular, es decir,
cuantifican y miden la refracción y las distorsiones que se pueden
generar al paso de la luz dentro del ojo.
Hay 5 métodos principales para medir las aberraciones:
-
El aberrómetro de Tscherning (Dresden). Mide las ondas de luz
al llegar a la retina: Envía un conjunto de rayos luminosos
equidistantes y evalúa el desfase o las irregularidades que tiene al
alcanzar la retina; Actualmente aplicado en los láser Wavelight.
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El Analizador Electro-Óptico del Trazado de un Rayo: este
instrumento envía y mide un único punto de luz cada vez, disparando 256
rayos de luz para una pupila de 6.0 mm en 10 ms. ( Tracy Technologies).
Mide la luz al llegar a la retina
-
El sistema Hartman-Shack: Mide las ondas de luz a la salida
del ojo. Envía un conjunto de rayos equidistantes y evalúa el conjunto
que es reflejado a su salida del ojo. Aplicado por las industrias
Schwind, Alcon, Visx, Bausch & Lomb y Meditec.
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El Refractómetro con Resolución Espacial: La desviación
medida puede ser ajustada manualmente por el paciente lo que le agrega
un valor subjetivo (Emory).
-
La Skiascopía Diferencial: Utiliza el mismo principio que se
emplea para medir la refracción, es decir, la diferencia de fase
retinoscópica. La retina es escaneada con una hendidura de luz
infrarroja y se analiza la diferencia de tiempos en la luz reflejada
(Nidek OPD).
Sistema de Harthman-Shack
Se proyecta un haz de láser de baja energía (785 nm), hacia el
interior del ojo enfocado en la mácula. El haz de luz, se refleja para
salir del ojo, atravesando el cristalino y la córnea y se la hace
reflejarse sobre una barrera de microlentes (sensor); esta reflexión es
capturada y analizada, por una cámara de vídeo CCD
Se calcula la desviación de los puntos en relación con su
posición ideal en el sensor de frente de onda de Hartman-Shack. De esta
forma se reconstruye el frente de onda con sus desviaciones o
aberraciones. En un sistema óptico ideal, el frente de onda sería
completamente plano.
Los aberrómetros basados en este principio se producen con
diferentes resoluciones. El COAS™ (Complete Ophthalmic Analysis System)
forma parte del Sistema Schwind™ para la corrección de los defectos
refractivos; mide 7.2 mm de pupila y tiene una resolución de 210µm
(aproximadamente 872 puntos) en su modelo estándar G100; es el de mas
alta resolución en la práctica clínica actual.
Medida de las aberraciones
Hay varias formas de representación matemática de los frentes de
onda, pero para lograr una representación útil, es necesario escoger un
conjunto de funciones que permita calcular fácilmente las aberraciones
clásicas. Los polinomios son adecuados a este propósito y habitualmente
se los emplea para caracterizar la forma del frente de onda. En las
ciencias de la visión los polinomios más utilizados en la actualidad son
“los Polinomios de Zernicke”.
Coordenadas Polares (p,ø) donde:
-
p depende únicamente del radio r de un punto en el plano pupilar.
-
Ø depende únicamente del meridiano ø de un punto en el plano pupilar.
Esquema de doble índice:
n = (orden) ,mayor poder
m = frecuencia del componente sinusal
Zn m (P,ø)
Mapa de Frente de Onda
Es un mapa gráfico codificado y representado por colores que
muestran el relativo retardo o aceleración de los fotones, en su
trayecto para alcanzar la retina;
Describe todos los componentes de un sistema óptico:
aberraciones totales de bajo (desenfoque y astigmatismo) y alto orden en
el plano pupilar.
Las medidas actuales son en micrones de fase de longitud de
onda es decir, cuantas veces el rayo de luz oscila para llegar del
objeto a la imagen; no en micrones de tejido.
Un ejemplo para entender un mapa de frente de onda es un ojo con Queratocono:
La parte del cono adelgazada, es la que protruye en la mitad
inferior, el color rojo representa un área en la que los rayos de luz
que la atraviesan están delante del plano de referencia (trayecto a
través de un tejido adelgazado, o trayecto óptico más corto) En la parte
superior, las áreas azules representan zonas donde los rayos de luz que
la atraviesan están por detrás del plano de referencia (trayecto en
tejido más grueso o trayecto óptico más largo). En este caso, los mapas
mostrarán una aberración en coma vertical.
Aberraciones Corneales y Topografía
Cuando apareció la Aberrometría se llegó a pensar que la topografía
ya no tenía aplicación y que en último término esta tecnología
desplazaría a la Topografía. Sin embargo, en la aplicación clínica
comenzaron a verse las limitaciones de la medición del Frente de Onda
ocular; como variaciones con la edad, con la acomodación, con la
biomecánica corneal, con los procesos de cicatrización y con factores
epiteliales.
La topografía es necesaria para describir la forma de la
córnea, la medida de las aberraciones corneales para cuantificar sus
propiedades refractivas y explicar la contribución de la córnea al
Frente de Onda Ocular Total. La Córnea es responsable del 70% del poder
en la refracción del ojo.
Aberraciones Totales Oculares = Aberraciones Corneales + Aberraciones Internas.
La figura muestra el mapa de un paciente miope con aberraciones
corneales altas y por semejanza es claro que son las principales
responsables de las oculares totales.
Las distorsiones del frente de onda en el plano corneal
conocidas como “aberraciones corneales” se obtienen a partir de un mapa
topográfico de elevación; por intermedio de un algoritmo especial, es
posible unirlas a la información del Aberrómetro y matemáticamente hacer
la extracción de las aberraciones internas.
Fuente: http://www.barraquer.com.co/sources/information/infoofta/refractiva2_esp.html
